Менопаузальная гормональная терапия: что должен знать врач-терапевт? Климактерический синдром менопаузальная терапия

Климактерический синдром менопаузальная терапия

Также гормональное лечение климакса может быть противопоказано при сахарном диабететромбофлебитеэпилепсииперенесенных инфарктах или инсультах, наличии злокачественных новообразований и.

Заместительная гормональная терапия является одним из основных методов лечения климакса. В основном, все препараты для лечения климакса состоят из эстрогенов с добавлением гестагенов. Именно поэтому комплексное грамотное применение препаратов при климаксе является основой программы антивозрастной медицины или аntiage-терапии, которая не только купирует неприятные симптомы, но эффективно предотвращает такие состояния, как остеопорозвульвовагинальная атрофия или истончение слизистой оболочки влагалища атрофический вагинитболезни сердца и.

Это возможно только при одном условии - своевременно начатой терапии.

на ту же тему

Доказано, что польза гормональной терапии, назначенной тогда, когда уже появились патологические состояния, резко снижается. Вот почему важно вовремя обратиться к врачу и начать профилактику серьезных последствий климактерия. Наши врачи-гинекологи владеют самыми современными методами диагностики и лечения заболеваний женской репродуктивной сферы и отличаются тактом и деликатностью.

Наша ультразвуковая система Voluson 10 - самый современный метод визуализации, позволяющий проводить диагностику новообразований на самых ранних этапах развития. Мы поможем вам жить полноценной жизнью в любом возрасте! Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок.

Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации. Задача нашей клиники — сохранить здоровье женщины в любом возрасте! У нас разработаны различные программы по основным направлениям акушерства и гинекологии. Мы в социальных сетях: Обратный звонок Записаться на прием Вопрос специалисту. Скидки для друзей из социальных сетей!

Имеет преимущества при обследовании женщин в постменопаузе, так как на фоне дефицита эстрогенов первично поражаются трабекулярные кости. Объектом исследования обычно служит пяточная кость. Для оценки активности процессов формирования и резорбции кости, а также при динамической оценке эффективности проводимого лечения прибегают к определению биохимических маркеров. Сохранение костной массы - задача более легкая, чем ее восстановление.

В связи с этим особое значение приобретает профилактика остеопороза, которая должна осуществляться на протяжении всей жизни женщины. При этом следует уделять серьезное внимание формированию пиковой массы костной ткани и созданию скелета с максимальной прочностью к периоду полового созревания и предотвращению постменопаузального и возрастного дефицита минерального состава костной ткани.

Поскольку генетические детерминанты костной ткани предопределены, основное внимание следует уделять отодвигают ли роды климакс факторам, периоду роста кости в юношеском возрасте, беременности, лактации и периоду перименопаузы. В связи с тем, что патогенез постменопаузального остеопороза довольно сложен и неоднозначен, лечение данного контингента больных ставит задачей блокаду процессов резорбции костной ткани и, одновременно, активацию процессов формирования кости.

Гормонотерапия в постменопаузе остается терапией выбора для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза. Гормональная заместительная терапия оказывает положительное влияние на массу костной ткани. Заместительная гормональная терапия способствует предотвращению потери массы костной ткани данные плацебо - контролируемого исследования В целях профилактики остеопороза назначение гормональных препаратов показано на период времени в течение лет постменопаузы.

При проведении заместительной терапии не только прекращается потеря костной массы, но и возрастает минеральная плотность костной ткани как в позвоночнике, так и, что важно, в шейке бедра. Кальцитонин КТ назначается в случаях верифицированного остеопороза при наличии противопоказаний к назначению половых гормонов или при негативном к ним отношении пациентки.

По данным биохимических и денситометрических исследований определяется остановка резорбции кости. В высоких же дозах бифосфонаты могут блокировать минерализацию костей! Активация процессов формирования кости может быть достигнута путем назначения флюорида натрия, анаболических стероидов и активных форм витамина Д. Флюорид натрия в дозе 75 мг с добавлением кальция оказывает длительный анаболический эффект на костную ткань.

Анаболические стероиды могут быть использованы при тяжелом остеопорозе у пожилых людей, однако, побочные эффекты гирсутизм, снижение тембра голоса, повышение атерогенных фракции липидов и др.

Несмотря на разнообразие методов профилактики и лечения постменопаузального остеопороза, наиболее обоснованным методом воздействия с целью профилактики и патогенетически обоснованного лечения является использование препаратов половых гормонов. В связи с важным медико-социальным значением проблемы постменопаузального остеопороза и значительных материальных затрат, связанных с лечением и реабилитацией больных с остеопорозом и костными переломами в современном обществе, особого внимания заслуживает проведение скрининговых обследований для выделения групп риска.

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают одно из ведущих мест среди причин заболеваемости и смертности у женщин в постменопаузе. Стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения - заболевания, обусловленные атеросклерозом - до определенного возраста возникают реже у женщин, чем у мужчин. Позднее, после наступления у женщин менопаузы, частота перечисленных заболеваний становится у мужчин и женщин одинаковой. Это, в свою очередь, повышает риск развития ИБС в 3 раза, инсульта - в 7. С каждым последующим десятилетием жизни частота смерти женщин от сердечно-сосудистых заболевании возрастает в.

В связи с тем, что в ближайшем будущем в современном обществе ожидается увеличение числа находящихся в постменопаузе женщин, проблема профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний приобретает еще большее значение. Неблагоприятное влияние менопаузы на риск развития заболеваний сердца и сосудов, в частности ИБС, связывают с происходящими в переходном возрасте изменениями в липидном спектре крови в "атерогенном" направлении - снижением липопротеинов высокой плотности ЛПВП и повышением уровня липопротеинов низкой плотности ЛПНП и содержания холестерина.

Эти изменения в условиях гипоэстрогении реализуются непосредственно на сердечно-сосудистую систему через рецепторы к эстрогенам, через влияние на биохимические процессы в эндотелии кровеносных сосудов и способствуют снижению секреции простациклина и повышению выработки тромбоксана. Снижение уровня эстрогенных влияний приводит к увеличению резистентности стенок артериальных сосудов кровотоку и развитию микроциркуляторных нарушении.

Ожирение, изменение диетических привычек и недостаточно подвижный образ жизни в пери- и постменопаузе способствуют изменению толерантности к глюкозе и снижению чувствительности к инсулину Рис. Факторы риска развития атеросклероза. Еще совсем недавно было очень мало известно о том, как влияет наступление менопаузы на маркеры риска развития ишемической болезни сердца ИБСтакие как липопротеиды плазмы. Триглицериды, фосфолипиды и холестерин являются важными компонентами клеток всех органов и тканей.

Они транспортируются в крови с апобелком в виде водорастворимых липопротеиновых комплексов. Выделяют различные классы липопротеинов: ЛПВП предотвращают образование избытка холестерина ХСЛПНП обеспечивают клетки холестерином при увеличении потребности в нем, и таким образом обеспечивается гомеостаз в норме.

При низком уровне ЛПВП и повышении триглицеридов высок риск раннего инфаркта миокарда.

Признаки климакса

Триглицеридемия связана с повышением тромбообразования и снижением фибринолитической активности. ЛПВП могут оказывать антиатерогенное действие с помощью обратного транспорта ХС из клеток печени, где он катаболизируется и в последующем выводится из организма. Низкое значение его является благоприятным. После 35 лет у мужчин отмечается резкий рост частоты заболевании сердечно-сосудистой системы, у женщин этот подъем замедляется защитным действием эндогенных эстрогенов.

Но со снижением или прекращением функции яичников скорость возникновения этих заболевании быстро увеличивается, и к годам ИБС касается в равной степени и мужчин, и женщин. При гипоэстрогении резко возрастает уровень атерогенных фракции ЛП: Уменьшение числа печеночных рецепторов к ЛПНП при этом является, вероятно, одним из ведущих факторов в механизме повышения концентрации ЛПНП в крови у женщин в постменопаузе.

Измерение артериального давления; 2. Определение глюкозы и тест на толерантность к глюкозе; 5. Гемостазиограмма климакс низкое давление пульс факторы свертывания крови, тромбоцитарное звено, определение простациклина, тромбоксана. Определение инсулина в крови; 9. Исследование сосудистой резистентности, скорости кровотока в сердечной мышце и сонной артерии с помощью аппарата "Допплер". Существенно значимым фармакодинамическим эффектом эстрогенов является влияние на стенки артериальных сосудов - увеличение выработки простациклина, повышение уровня эндотелиального расслабляющего фактора, снижение периферического сосудистого сопротивления и увеличение кровотока.

Это также может способствовать снижению вероятности развития ИБС у женщин, получающих в постменопаузе заместительную гормональную терапию Таблица 5. Эти и другие механизмы, прямо или косвенно обусловливают положительное влияние на снижение менопаузальная лекарство от климакса фитоэстрогенами у женщин в постменопаузе.

Изменения липидов и липопротеинов крови при включении в заместительную терапию эстрогенами гестагенов. В связи с повышением риска развития рака эндометрия при климактерическом использовании эстрогенов в настоящее время считается целесообразным в большинстве случаев за некоторыми исключениями одновременно назначать гестагены прогестиныуравновешивающие эффект эстрогенов на эндометрии.

Так как гестагены добавляются только для предотвращения опухолей эндометрия, нет смысла применять их после удаления матки. Окончательный метаболический эффект комбинированной заместительной терапии зависит от соотношения в комбинации между двумя типами стероидов. Преимущественно эстрогенная комбинация дает типичное для эстрогенов снижение липопротеинов низкой плотности и повышение содержания липопротеинов высокой плотности.

Преимущественно гестагенная комбинация не изменяет уровень липопротеинов низкой плотности и снижает уровень липопротеинов высокой плотности.

Влияние на липиды зависит от типа прогестинов, дозы и путей введения. Вместе с тем, выбор "оптимального" гестагена для назначения женщинам группы риска ИБС в постменопаузе остается прерогативой будущих изысканий, особенно в связи с созданием препаратов новых поколений. Одним из наиболее перспективных направлений в исследовании этой проблемы является изучение доставки прогестагена при помощи внутриматочного приспособления, так как введение стероида непосредственно в нужную терапия могло бы снизить системную циркуляцию прогестагена.

Серьезные изменения происходят в настоящее время в области применения гормональной заместительной терапии. Сами женщины, их медицинские консультанты, врачи общей практики, кардиологи и специалисты по липидному обмену считают гормональную заместительную терапию целесообразным методом лечения, направленным на снижение вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний в постменопаузе, хотя ранее этот синдром применялся только с целью поддержания плотности костной ткани в период постменопаузы.

Поэтому, вероятно, количество случаев назначения врачами гормональной заместительной терапии данной категории женщин будет увеличиваться. Имеющиеся на сегодняшний день данные, полученные в результате описанных исследований по первичной и вторичной профилактике ИБС, с веским основанием позволяют предполагать, что гормональная заместительная терапия способствует снижению летальности от сердечно-сосудистых заболеваний, а также смягчению тяжести эпизодов этого заболевания у женщин пери- и постменопаузального возраста.

Повседневный клинический опыт свидетельствует о все возрастающей потребности женщин пери- и постменопаузального возраста в заместительной гормональной терапии. Последовательное развитие менопаузального симптомокомплекса требует более широкого взгляда на решение вопроса о пользе и риске заместительной гормональной терапии в каждом конкретном случае с учетом не только уже появившихся симптомов, но также и факторов риска других системных изменений. Для женщин перименопаузального возраста без выраженных клинических проявлений менопаузального синдрома предлагается система балльной оценки для уточнения факторов пользы и риска, позволяющая без особых затруднений принять рациональное решение Табл.

Таблица 6 Система балльной оценки для определения риска и пользы заместительной гормональной терапии для женщин без выраженных клинических проявлений постменопаузального синдрома. Таблица 7 Принципы консультирования женщин в постменопаузе и вопросы гормональной заместительной тепапии ГЗТ.

Рак эндометрия Кровотечение отмены возникает обычно на день от начала приема прогестагенов в циклическом режиме.

Диагностика климакса у женщин

Заслуживает внимания отсутствие связи между состоянием эндометрия, то есть наличием или отсутствием гиперплазии, и началом кровотечения. Однако, неконтролируемые кровянистые выделения являются важным симптомом патологии эндометрия. Последовательное назначение эстрогенов и гестагенов не повышает риска развития рака эндометрия.

Рак молочной железы Проблема риска его развития не может считаться решенной окончательно. Отмечено некоторое повышение относительного риска после 10 лет непрерывной заместительной гормональной терапии.

Климактерический синдром и заместительная гормонотерапия - статьи. Современные возможности комплексной терапии у женщин менопаузального возраста с метаболическим синдромом. Изофлавоны сои в лечении климактерического синдрома. Первые доказательства безопасности для эндометрия экстракта клопогона кистевидного Actaea или Cimicifuga racemosa.

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД И МЕНОПАУЗА

Состояние липидного обмена у женщин с ранней менопаузой и гипотиреозом. Возможности коррекции ортостазозависимой флебопатии у женщин, применяющих гормонозаместительную терапию. Особенности клинического течения климактерического синдрома и способ коррекции его вегетативных проявлений у женщин с хронической ишемией головного мозга. Главная Контакты Новости События: По оценкам, около трети женщин не испытывают каких-либо проблем в связи с менопаузой, у трети присутствуют умеренные климактерические симптомы, а еще треть женщин страдают тяжелыми климактерическими расстройствами.

Женщины с такими расстройствами страдают приливами жара и ночным потоотделением. У многих также отмечаются другие симптомы, такие как бессонница, упадок сил, потеря либидо, перепады настроения или раздражительность. Сниженная продукция эстрогенов, кроме того, может приводить к сухости влагалища, ослаблению тонуса мочевого пузыря и неудержанию мочи или боли во время полового акта диспареунии. Риск серьезных проблем со здоровьем Прежде всего, существует риск возникновения серьезных проблем со здоровьем.

Снижение продукции половых гормонов

Дефицит эстрогенов вызывает потерю костной массы остеопороз и в более позднем возрасте это может приводить к переломам с тяжелыми последствиями, например, перелом шейки бедра или компрессионные переломы позвоночника.

Кроме того, исследования показали, что эстрогены оказывают защитное действие на сердечно-сосудистую систему. Однако у женщины когда-нибудь в жизни наступает тот момент, когда эстрогенов становится все меньше, и женщина все больше подвергается риску сердечно-сосудистых заболеваний инфаркта миокарда, инсультау нее может появиться артериальная гипертензия.

Менопаузальная гормональная терапия как решение Климактерические расстройства доставляют неприятности, но с ними можно и нужно бороться. Правильное питание и физическая активность, отказ от курения — это здоровый образ жизни.

Но в большинстве случаев только сменой образа жизни не справиться с климактерическим синдромом. Основная проблема — дефицит эстрогенов, вследствие чего и возникают жалобы. Только эстрогены извне в виде менопаузальной гормональной терапии способны значительно уменьшить симптомы и улучшить качество жизни женщин с климактерическим синдромом. Менопаузальная гормональная терапия должна отвечать индивидуальным потребностям женщины. К таким лекарственным средствам относятся препараты, предлагаемые компанией Bayer Pharmaceuticals.

Менопаузальная терапия способна эффективно уменьшать приливы жара, потливость, бессонницу и жалобы, обусловленные сухостью слизистых.

По своим проявлениям климактерический синдром подразделяется на ранневременные, средневременные и поздневременные проявления менопаузальных расстройств. Принятые в современной гинекологии подходы к проблеме лечения патологии климакса основаны на уменьшении его проявлений и симптомов. Министерством здравоохранения Российской Федерации [1], рекомендации г.

Верификация каждой стадии базируется на учете характеристик МЦ основные критерии , гормональных показателей подтверждающие критерии и клинической симптоматике описательные признаки.

Женщинам с преждевременной недостаточностью яичников рекомендуется МГТ до среднего возраста наступления менопаузы [17], т. Время обследования значительно сокращено за счет увеличения детекторов. Частота переломов костей предплечья, позвонков и шейки бедра у женщин различного возраста Переломы являются поздними и наиболее яркими проявлениями остеопороза.

К концу XX столетия женщины проводят в состоянии эстрогенного дефицита почти треть своей жизни, что обуславливает возрастание значимости медицинских и социальных проблем этой возрастной группы населения для общества.