Психические расстройства в менопаузе Психические нарушения при патологическом климаксе

Психические нарушения при патологическом климаксе

Психические нарушения климактерического периода весьма различны по своему характеру, при по степени выраженности, — от небольших психических нарушений до тяжелых, хронических и рецидивирующих психозов. Развитию психических расстройств нередко предшествует психическая травма, инфекционное или вирусное заболевание, часто климактерические маточные кровотечения, длительно рецидивирующие и вызывающие постоянные волнения и страх заболевания раком.

Диапазон психических проявлений климактерия чрезвычайно широк — от легких, быстро проходящих истерических реакций до резко выраженных психопатий. Наиболее часто встречаются следующие формы психических нарушений: Климактерические депрессии с преобладанием тревожно-боязливого состояния. В легких формах у климаксов этой группы наблюдается угнетенное состояние, повышенная утомляемость, нарушенье памяти, ослабление умственной деятельности и пр. В тяжелых случаях такое состояние обычно при расстройством сна, двигательным возбуждением, отказом от еды, сопротивлением к проведению лечения, стремлением причинить себе повреждение.

У больных отмечается общая слабость, утомляемость при физическом и умственном труде, сонливость днем, патологический сон ночью, повышенная чувствительность в отношении внешних раздражений громкий звук, яркий свет и пр. Часто отмечается плохое настроение и боязливо-нерешительное поведение. В отличие от обычных истерических реакций молодых женщин, характеризуется не обморочными, судорожного характера припадками и вегетативными расстройствами, а образованием истерических симптомокомплексов, зрительных и слуховых галлюцинаций, часто эротического характера.

Маниакальные формы климактерических психозов. Обычно начинаются с ипохондрических высказываний и тревожно-угнетенных нарушений настроения. Больные начинают бредить, неправильно истолковывать внутренние ощущения и внешние впечатления. Развиваются идеи о разрушении изменении их организма в результате вредного воздействия окружающих людей и предметов. Больным кажется, что на них действуют ядовитые вещества, что их при электрическим током, гипнозом и. Поздняя форма эпилепсии описана в конце этой главы.

Дифференциальная диагностика климактерических психических расстройств с артериосклеротическими, шизофреническими, циркулярными и другими психическими заболеваниями чрезвычайно затруднена. Клиническая картина таких психозов очень сложна, представляя собой переплетение церебральных, соматических и психогенных симптомов. Часто бывает невозможно установить переход климактерического психотического состояния к психотическому состоянию, обусловленному развитием артериосклероза головного мозга, шизофренией и другими заболеваниями Я. Изучением обмена веществ при заболеваниях установлено, что у больных инволюционным психозом и климактерическим неврозом имеются нарушения в биохимических показателях со стороны крови и мочи.

Отмечается сдвиг кислотно-щелочного равновесия и снижение окислительных процессов; уровень холестерина несколько повышен; в белковых фракциях — снижение альбуминов и повышение глобулинов; диурез крем от климакса нарушен, в моче отмечается наличие продуктов неполного сгорания белков. Нарушение обмена веществ у женщин, страдающих психическими может быть мастопатия после менопаузы в период климактерия, дает основание предполагать, что у них имеется нарушение регуляторных приспособлений, возможно, обусловленное ослаблением патологической деятельности М.

Лечение женщин, страдающих климактерическими психозами, должно проводиться психиатрами и гинекологами совместно. При нерезко выраженных формах психоза больные должны находиться под наблюдением патологическом лечебных учреждений, а при тяжелых формах показана госпитализация их в соответствующие лечебные учреждения, где наряду с современными активными методами лечения психических заболеваний следует проводить. При астенодепрессивных истерических реакциях показаны небольшие дозы кофеина и брома, которые регулируют силу и подвижность основных первичных процессов.

Гормональные препараты, особенно эстрогенынужно назначать с особенной осторожностью, дифференцированно, с учетом фазы климактерия. В первой фазе, при наличии гиперэстрогении, показано применение гормонов желтого тела и андрогенов, во второй фазе, при гипоэстрогении, — препараты перед климаксом после месячных мазня, в третьей фазе более норма 17 он прогестерона в менопаузе применение эстрогенов в комбинации с андрогенами.

Малоэффективно, а в ряде случаев и небезразлично бесконтрольное назначение женщинам с психическими нарушениями сильно действующих препаратов эстрогена, особенно синтетических. Последние, несколько ослабляя, а иногда и снимая вегето-невротические явления, в ряде случаев усиливают выделение белей, резко повышая при этом libido sexualis. Последнее нужно особенно учитывать, так как при самых разнообразных психопатологических проявлениях инволюционного периода сексуальные вопросы имеют немаловажное значение.

У многих женщин отмечаются внезапное повышение полового влечения и половое возбуждение. Наши наблюдения показывают, что лучшие результаты дает применение эстрогенов в небольших дозах в течение более продолжительного времени, чем применение эстрогенов в психических дозах и в течение короткого времени.

У каждого в жизни происходят перемены настроения, но их крайние выражения? К этим заболеваниям относятся большая депрессия, маниакально-депрессивный психоз, дистимия, нарушение адаптации с депрессивным настроением. Особенности гормонального статуса могут служить факторами риска развития аффективных расстройств в течение жизни женщины, обострения связаны с менструацией и беременностью. Большинство исследований оценивает частоту встречаемости депрессии у женщин в два раза выше, чем у мужчин.

Эта закономерность может частично объясняться тем, что женщины лучше помнят происходившие с ними в прошлом приступы депрессии. Диагностика этого состояния осложняется широким спектром симптоматики и отсутствием специфических признаков или лабораторных анализов. При диагностике достаточно сложно различить кратковременные периоды грустного настроения, связанного с жизненными обстоятельствами, и депрессию как психическое расстройство.

Ключом к дифференциальному диагнозу является распознавание типичных симптомов и мониторирование их динамики. У человека без психических отклонений обычно нет нарушений самооценки, суицидальных мыслей, чувства безнадежности, нейровегетативных климаксов, таких как нарушения сна, аппетита, отсутствие жизненной энергии в течение недель и месяцев. Диагноз большой депрессии основан на сборе анамнеза и обследовании ментального статуса.

Основные симптомы включают в себя пониженное настроение и ангедонию? Кроме депрессии и ангедонии, длящихся в течение минимум двух недель, эпизоды большой депрессии характеризуются наличием как минимум четырех из следующих нейровегетативных симптомов: Кроме того, многие люди страдают повышенной самокритикой с нарушеньями безнадежности, избыточной вины, суицидальными мыслями, ощущением себя как обузы для своих близких и друзей.

Продолжительность симптомов более двух недель помогает отличить эпизод большой депрессии от кратковременного нарушения адаптации с пониженным настроением. Это не означает, что эпизод большой депрессии не может быть спровоцирован стрессовым событием или не может поддаться лечению.

От нарушения адаптации эпизод большой депрессии отличается тяжестью и продолжительностью симптоматики. В некоторых группах, в частности у пожилых часто не отмечаются классические симптомы депрессии, такие как снижение настроения, что приводит к недооценке частоты депрессии в таких группах. Также имеются сведения, что в некоторых этнических группах депрессия больше выражена соматическими признаками, чем классическими симптомами.

У пожилых женщин жалобы на ощущение социальной ненужности и набор характерных соматических жалоб нужно принимать всерьез, поскольку они могут требовать медикаментозной антидепрессивной помощи. Хотя для диагностики были предложены некоторые лабораторные тесты, например дексаметазоновая проба, они не являются специфичными. Диагноз большой депрессии остается клиническим и ставится после тщательного изучения анамнеза и оценки ментального статуса. В детстве встречаемость депрессии у мальчиков и девочек одинакова. Различия становятся заметными в пубертате.

Angola and Worthman считают причину этих различий гормональной и заключают, что гормональные изменения могут быть триггерным механизмом для депрессивного эпизода. Начиная с менархе, у женщин повышается риск развития предменструальной дисфории. Это нарушение настроения характеризуется симптомами большой депрессии, включая тревожность и лабильность настроения, наступающими в последнюю неделю менструального цикла и прекращающимися в первые дни фолликулиновой фазы. Недавнее многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование применения сертралина в дозе мг продемонстрировало значительное улучшение симптомов на фоне лечения.

У женщин с большой депрессией, как и с маниакально-депрессивным психозом психические нарушения обостряются в предменструальный период?

У беременных женщин наблюдается весь спектр аффективной симптоматики как во время беременности, так и после родов. Кроме того, у беременных могут наблюдаться менее тяжелые симптомы депрессии, мании, периоды психоза с галлюцинациями. Применение медикаментов во время беременности используется как во время обострения психического состояния, так и для профилактики рецидивов. Прерывание приема медикаментов во время беременности у женщин с существовавшими ранее психическими расстройствами приводит к резкому повышению риска обострений.

Для принятия решения о медикаментозном лечении необходимо сравнить риск потенциального вреда лекарств для плода с риском как для плода, так и для матери рецидивирования заболевания.

В недавнем обзоре Altshuler et al описали существующие терапевтические рекомендации для лечения различных психических нарушений во время беременности. В целом, по возможности нужно избегать приема климаксов в течение первого триместра из-за риска тератогенного эффекта. Однако при выраженной тяжести симптомов лечение антидепрессантами или стабилизаторами настроения может быть необходимым. Начальные исследования применения флуоксетина показали, что СИОЗС относительно безопасны, однако достоверных данных о внутриутробном влиянии этих новых препаратов еще.

Применение трициклических антидепрессантов не приводит к высокому риску врожденных аномалий. Прием препаратов лития в первом триместре повышает риск врожденных патологий сердечнососудистой системы. Прием противоэпилептических препаратов и бензодиазепинов также связан с повышением риска врожденных аномалий и по-возможности должен избегаться.

В каждом случае необходимо оценивать все показания и риски индивидуально, в зависимости от тяжести симптоматики. Для сравнения риска нелеченного психического заболевания и риска фармакологических осложнений для матери и плода необходима консультация психиатра.

У многих женщин происходят нарушения настроения после родов. Тяжесть симптоматики колеблется от? У большинства женщин эти изменения настроения происходят в первые шесть месяцев после родов, в конце этого срока все признаки дисфории исчезают самостоятельно. Однако у некоторых женщин психические симптомы сохраняются на многие месяцы и годы. В исследовании, включавшем женщин после первых родов, у половины женщин, получавших медикаментозное лечение после родов, произошел рецидив в течение последующих трех лет. Раннее определение симптомов и адекватное лечение необходимо как для матери, так и для ребенка, поскольку депрессия может влиять на способность матери адекватно ухаживать за ребенком.

Однако лечение антидепрессантами кормящих матерей требует осторожности и сравнительной оценки рисков. Изменения настроения во время менопаузы известны. Недавние исследования однако не подтвердили наличие четкой связи между менопаузой и аффективными нарушениями. В обзоре, посвященном этой проблеме, Schmidt and Rubinow нашли очень незначительное количество опубликованных результатов исследований, утверждающих наличией этой взаимосвязи. Изменения настроения, психические с гормональными изменениями в менопаузе, могут проходить при приеме ЗГТ.

У большинства женщин ЗГТ является первым этапом лечения перед психотерапией и антидепрессантами. Если симптоматика тяжелая, показано начальное лечение антидепрессантами. За счет большой продолжительности жизни женщин по сравнению с мужчинами, большинство женщин переживают своих супругов, что является стрессовым фактором в старшем возрасте. В этом возрасте необходим мониторинг для выявления симптомов тяжелой депрессии. Сбор анамнеза исследование ментального статуса у пожилых женщин должны включать в себя скрининг соматических симптомов и выявление ощущения ненужности, собственной обузы для близких, потому что для депрессии у пожилых нехарактерно снижение настроения в качестве первичной жалобы.

Лечение депрессии у пожилых часто осложняется низкой толерантностью к антидепрессантам, поэтому их необходимо назначать в минимальной дозе, которую потом можно постепенно повышать. СИОЗС нежелательны в этом возрасте в связи с их антихолинергическими побочными эффектами? При приеме пациенткой нескольких лекарственных препаратов необходим лекарственный мониторинг в крови из-за взаимного влияния на метаболизм. Не имеется единой причины депрессии. Основным демографическим фактором риска является принадлежность к женскому полу.

Анализ популяционных данных показывает, что риск развития большой депрессии повышен у разведенных, одиноких и потерявших работу. Роль психологических причин активно изучается, но пока консенсуса в этом вопросе не достигнуто. Семейные исследования продемонстрировали повышенную частоту встречаемости аффективных расстройств у ближайших родственников пробанда.

Близнецовые исследования также поддерживают идею генетической предрасположенности у некоторых пациентов. Особенно сильно наследственная предрасположенность играет роль в генезе маниакально-депрессивного психоза и большой депрессии.

Вероятной причиной является нарушение функционирования серотонинергических и норадренергических систем. Обычным терапевтическим подходом к лечению является комбинация фармакологических средств? Появление нового поколения антидепрессантов с минимальным количеством побочных эффектов увеличило терапевтические возможности для пациентов с депрессией.

Используются 4 основных вида антидепрессантов: Ключевым принципом использования антидепрессантов является адекватное время их приема? К сожалению, программа при климаксе пациентки прекращают прием антидепрессантов до развития эффекта, поскольку не видят улучшений в первую неделю.

При приеме трициклических антидепрессантов лекарственный мониторинг может помочь подтвердить достижение достаточного терапевтического уровня в крови. Если пациентка не приняла полный курс антидепрессанта и прождолжает испытывать симптомы большой депрессии, необходимо при новый курс нарушенья препаратом другого класса. У всех пациенток, получающих лечение антидепрессантами, необходимо проводить мониторинг развития симптомов мании.

Хотя это достаточно редкое осложнение приема антидепрессантов, оно все-таки случается, особенно при наличии маниакально-депрессивного психоза в семейном или личном анамнезе. К симптомам мании относятся уменьшение потребности в сне, чувство повышенной энергии, ажитация. До назначения терапии у пациенток необходимо тщательно собрать анамнез с целью выявления симптомов мании или гипомании, и при их наличии или при семейной истории маниакально-депрессивного психоза консультация психиатра поможет подобрать терапию стабилизаторами настроения?

У некоторых людей течение депрессии носит сезонный характер, обостряясь в патологическое время. Тяжесть клинической симптоматики широко варьирует. При умеренной выраженности симптомов достаточно бывает облучение полноспектровым неультрафиолетовым светом лампы дневного света - 10 тыс люкс в течение минут каждое утро в течение зимних месяцев. Если симптомы укладываются в критерии большой депрессии, к светотерапии нужно добавлять лечение антидепрессантами. Основным отличием этого заболевания от большой депрессии является наличие как эпизодов депрессии, так и мании.

Эпизоды мании характеризуются приступами приподнятого, раздражительного или агрессивного настроения, длящимися как минимум неделю. Эти изменения настроения сопровождаются следующими симптомами: Такое повышение жизненной энергии как правило сопровождается избыточным поведением, направленным на получение удовольствия: Существует несколько типов маниакально-депрессивного расстройства: Эпизоды гипомании протекают более мягко, чем классическая при, с теми же симптомами, но не нарушающими социальную жизнь пациента.

Другие формы биполярных расстройств включают в себя быструю смену настроения и смешанные состояния, когда у пациента одновременно присутствуют признаки и мании и депрессии. Препаратами первой линии для лечения всех форм биполярных расстройств являются стабилизаторы настроения, такие как препараты лития и вальпроаты. Уровень вальпроатов в крови, эффективный для лечения климактерический синдром курсовая работа заболеваний, точно не установлен, можно ориентироваться на уровень, рекомендованный при лечении эпилепсии: У некоторых пациенток необходима комбинация стабилизаторов настроения с антидепрессантами для лечения симптомов депрессии.

Для контролирования симптомов острой мании используется комбинация менопаузы лечение не гормонами настроения с низкими дозами нейролептиков. Тяжесть и количество симптомов недостаточны для достижения критериев большой депрессии, но они нарушают социальное функционирование. Обычно симптомы включают нарушения аппетита, снижение энергии, нарушение концентрации внимания, расстройства сна, ощущение безнадежности. Исследования, проведенные в психических странах, утверждают о высокой распространенности дистимии у женщин.

Хотя отчетов о терапии этого расстройства немного, есть данные, что могут использоваться СИОЗС, такие как флуоксетин и сертралин. У некоторых пациенток на фоне тошнота при климаксе отзывы могут возникать эпизоды большой депрессии. Существует много свидетельств ассоциаций между неврологическими нарушениями и аффективными расстройствами, чаще с депрессией, чем с биполярными.

Эпизоды большой депрессии часто встречаются при хорее Гентингтона, болезнях Паркинсона и Альцгеймера. В некоторых исследованиях продемонстрирована связь между инсультом в области левой лобной доли и большой депрессией. У пациентов со СПИДом развиваются как депрессия, так и мания. Неврологическим пациентам с признаками, удовлетворяющими критериям аффективных расстройств, необходимо назначать препараты, поскольку медикаментозное лечение психических нарушений улучшает прогноз основного неврологического диагноза.

Если клиническая картина не удовлетворяет критериям аффективных расстройств, достаточно проведения психотерапии, чтобы помочь пациентке справиться с трудностями. Сочетание нескольких нарушений увеличивает число назначаемых препаратов и чувствительность к ним, а следовательно риск делирия.

У пациенток, получающих большое количество лекарств, климаксы необходимо начинать в низкой дозе и повышать ее постепенно, мониторируя возможные симптомы делирия. Хотя степень злоупотребления алкоголем у женщин ниже, чем у мужчин, психическая зависимость и вызванная алкоголем заболеваемость и смертность значительно выше у женщин. Исследования алкоголизма сфокусированы на мужской популяции, правомочность экстраполяции их данных на женскую популяцию сомнительна. Для диагностики обычно используют опросники, выявляющие проблемы с законом и занятостью, - гораздо реже встречающиеся у женщин.

Женщины чаще пьют в одиночку и реже впадают в приступы ярости в состоянии опьянения. Одним из основных факторов риска развития алкоголизма у женщины является партнер больной алкоголизмом, склоняющий ее к собутыльничеству и не дающий обратиться за помощью. У женщин признаки алкоголизма проявляются выраженнее, чем у мужчин, но врачи его определяют у женщин реже. Все это позволяет считать официальную частоту встречаемости климакса у женщин заниженной.

Осложнения, связанные с алкоголизмом жировая дистрофия печени, цирроз, гипертензия, желудочнокишечные кровотечения, анемия и нарушения пищеваренияу женщин развиваются быстрее и при более низких дозах приема алкоголя, чем у мужчин, поскольку у женщин более низкий, чем у мужчин, уровень желудочной алкоголь-дегидрогеназы.

Зависимость от алкоголя, так же как от других веществ? Имеются данные о том, что заболеваемость алкоголизмом и связанным с ним медицинскими проблемами повышается у женщин, рожденных после года. В течение фаз менструального цикла изменений метаболизма алкоголя в организме не наблюдается, однако у пьющих женщин чаще встречаются нерегулярность менструального цикла и бесплодие.

Во время беременности обычно такое осложнение, как алкогольный синдром плода. Частота развития цирроза резко возрастает после менопаузы, кроме того алкоголизм повышает риск алкоголизма у пожилых женщин.

У женщин, страдающих алкоголизмом, повышен риск сопутствующих психиатрических диагнозов, особенно наркотических зависимостей, расстройств настроения, нервной булимии, тревожности и психосексуальных нарушений. Хотя алкоголь приносит временное расслабление, он обостряет течение психических расстройств у восприимчивых людей. Для достижения ремиссии необходимо несколько недель абстиненции. Женщины с семейным анамнезом алкоголизма по отцовской линии, тревожным расстройством и предменструальным синдромом больше пьют во второй фазе цикла, возможно в попытке уменьшить симптомы тревоги и депрессии.

У женщин-алкоголичек высок риск суицидальных попыток. Женщины как правило ищут спасения от алкоголизма окольными путями, обращаясь к психоаналитикам или врачам общей практики с жалобами на семейные проблемы, физические или эмоциональными жалобами. Они редко обращаются в центры лечения алкоголизма. Пациенткам-алкоголичкам нужен особый подход в связи с их частой неадекватностью и сниженным чувством стыда. Хотя прямой вопрос таким пациенткам о количестве принимаемого алкоголя практически невозможен, скрининг злоупотребления алкоголя не должен ограничиваться косвенными признаками, такими как анемия, повышение уровня печеночных ферментов и триглицеридов.

Поддержка, объяснение и обсуждение с врачом, психологом и членами обществ анонимных алкоголиков помогает пациентке придерживаться лечения. В периоде абстиненции возможно назначение диазепама в стартовой дозе мг с постепенным повышением на 5 мг каждые 3 дня.

Контрольные визиты должны быть не реже двух раз в неделю, на них оценивается выраженность признаков абстинентного синдрома потливость, тахикардия, гипертензия, тремор и корректируется доза препарата. Хотя злоупотребление алкоголем у женщин встречается реже, чем у мужчин, его вред для женщин с учетом ассоциированной заболеваемости и смертности значительно выше. Необходимы новые исследования для выяснения патофизиологии и психопатологии половых особенностей течения заболевания.

Бывало ли, что алкоголь являлся единственным средством, помогающим по утрам стать бодрой раскрыть. Сексуальные дисфункции имеют три последовательные стадии: В DSM-IV болевые сексуальные расстройства рассматриваются как четвертая категория сексуальной дисфункции.

Расстройства желания далее подразделяются на сниженное сексуальное желание и перверсии. Болевые сексуальные расстройства включают в себя вагинизм и диспареунию. Клинически у женщин часто имеется сочетание нескольких сексуальных дисфункций. Роль половых гормонов и нарушений менструального цикла в регуляции сексуального желания остается невыясненной. Большинство исследователей предполагают, что эндогенные колебания эстрогенов и прогестерона не оказывают значительного влияния на сексуальное желание у женщин репродуктивного возраста.

Однако имеются четкие данные о снижении желания у женщин с хирургической менопаузой, которое может быть восстановлено введением эстрадиола или тестостерона. Исследования взаимосвязи возбуждения и оргазма с циклическими колебаниями гормонов не дают однозначных выводов. Замечена четкая корреляция между плазменным уровнем окситоцина и психофизиологической величиной оргазма. У женщин в постменопаузе возрастает количество сексуальных проблем: Добавление тестостерона помогает увеличить сексуальное желание, хотя нет четких данных о поддерживающем влиянии андрогенов на приток крови. Психологические факторы, проблемы общения играют гораздо более важную роль в развитии сексуальных расстройств у женщин, чем органическая дисфункция.

Отдельного внимания заслуживает влияние медикаментов, принимаемых психиатрическими пациентками, на все фазы сексуальной функции. Антидепрессанты и антипсихотические препараты? Несмотря на клинические отчеты об эффективности добавления ципрогептадина или о прерывании приема основного препарата на выходные, более приемлемым выходом пока является смена класса антидепрессанта на другой, с меньшей выраженностью побочных эффектов в этой сфере, чаще всего? Кроме побочного влияния патологических средств, само по себе хроническое психическое расстройство может приводить к снижению сексуального интереса, так же как и физические заболевания, сопровождающиеся хронической болью, пониженной самооценкой, изменениями внешности, усталостью.

Наличие депрессии в анамнезе может быть причиной сниженного сексуального желания. В таких случаях сексуальная дисфункция наступает во время манифестирования аффективного расстройства, но не проходит после окончания его эпизода. Она работает как сигнал для активизации поведения и минимизации физической и психологической ранимости.

Снижение тревожности достигается либо преодолением, либо избеганием провоцирующей ситуации. Патологические тревожные состояния отличаются от нормальной тревоги степенью выраженности и хронизацией расстройства, провоцирующими стимулами или адаптивным поведенческим ответом.

Средний возраст развития тревожных расстройств? Многие пациентки никогда не обращаются при помощью по этому поводу или обращаются к непсихиатрам с жалобами на соматические симптомы, связанные с тревогой. Избыточный прием лекарств или их отмена, использование кофеина, препаратов для похудания, псевдоэфедрина может обострить тревожное расстройство.

Медицинское обследование должно включать тщательный сбор анамнеза, рутинные лабораторные тесты, ЭКГ, токсикологический анализ мочи. Боль при половом контакте при менопаузе виды неврологической патологии сопровождаются тревожными расстройствами: Соматические заболевания, сопровождающиеся тревожными нарушениями: Тревожные расстройства подразделяются на 5 основных групп: За исключением синдрома навязчивых состояний, который встречается одинаково часто у мужчин и женщин, тревожные расстройства чаще встречаются у женщин.

У женщин в три раза чаще встречаются специфические фобии и агорафобия, в 1,5 раза чаще? Причины преобладания тревожных нарушений именно в женской популяции неизвестны, предложены гормональная и социологическая теории. Социологическая теория фокусируется на традиционных полоролевых стереотипах, предписывающих женщине беспомощность, зависимость, избегание активного поведения. Молодые матери часто беспокоятся, смогут ли они обеспечить безопасность своим детям, нежелание беременности, бесплодие? Большое количество ожиданий и конфликт ролей женщины-матери, жены, домохозяйки и успешной работницы также повышают частоту тревожных расстройств у женщин.

Гормональные колебания обостряют тревожные состояния в предменструальном периоде, во время беременности и после родов. Метаболиты прогестерона функционируют как частичные агонисты ГАМК и йога онлайн при климаксе модуляторы серотонинергической системы.

Связывание альфа-2 рецепторов также меняется на протяжении менструального цикла. Для тревожных расстройств высоко сочетание с другими психиатрическими диагнозами, чаще всего? Общим принципом лечения тревожных расстройств является сочетание фармакотерапии с психотерапией? Лекарственное лечение влияет на три основные нейротрансмиттерные системы: Эффективными являются следующие классы препаратов: Все климаксы необходимо начинать в низких дозах, а потом постепенно повышать их в два раза каждые дня или реже для минимизации побочных эффектов.

Пациенты с тревожными расстройствами очень чувствительны к побочным эффектам, поэтому постепенное повышение дозы увеличивает комплаентность терапии. Пациентам необходимо объяснить, что действие большинства антидепрессантов развивается через недель, рассказать об основных побочных эффектах, помочь продолжить препарат необходимое количество времени и объяснить, что некоторые из побочных эффектов со временем проходят. Выбор антидепрессанта зависит от набора жалоб пациентки и от своих побочных эффектов. Например, пациентам с бессонницей лучше начать с более седативных антидепрессантов, таких как имипрамин.

В случае эффективности лечение должно быть продолжено в течение 6 месяцев? В начале лечения, до развития эффекта антидепрессантов, полезно добавление бензодиазепинов, позволяющее резко ослабить симптоматику. Длительного приема бензодиазепинов следует избегать из-за риска развития зависимости, толерантности и синдрома отмены. При назначении бензодиазепинов необходимо предупредить пациентку об их побочных эффектах, риске, связанном с их длительным применением и необходимости рассматривать их только как временную меру.

Прием клоназепама в дозе 0,5 мг дважды в сутки или лоразепама в дозе 0,5 мг четыре раза в сутки в течение ограниченного периода недель может улучшить начальную комплаентность лечения антидепрессантами.

При приеме бензодиазепинов дольше 6 недель прекращение должно происходить постепенно, чтобы уменьшить тревожность, связанную с воможным синдромом отмены. У беременных с осторожностью должны применяться анксиолитики, наиболее психические препараты в этом случае - трициклические антидепрессанты. Бензодиазепины могут приводить к развитию гипотонии, респираторного дистресс-синдрома и низкой оценки по шкале Апгар у новорожденных. Минимальный потенциальный тератогенный эффект отмечен у клоназепама, этот препарат можно с осторожностью применять у беременных при тяжелых патологических нарушеньях.

Первым шагом должна быть попытка нефармакологического лечения? Существует три типа фобических расстройств: Во всех случаях в провоцирующей ситуации возникает тревога и возможно развитие панической атаки.

Примерами могут служить страх высоты, страх полетов, боязнь пауков. Возникают они как правило в возрасте моложе 25 лет, у женщин раньше всего развивается боязнь животных.

Такие женщины редко обращаются за лечением, поскольку многие фобии не мешают нормальной жизни, их стимулов например, змей избегать достаточно легко. Однако в некоторых случаях, например при страхе полетов, фобии могут мешать карьере, в этом случае показано лечение. С простыми фобиями достаточно легко справиться психотерапевтическими техниками и системной десенситизацией. Дополнительно однократная доза 0,5 или 1 мг лоразепама перед полетом помогает снизить этот специфический страх. Социальная фобия боязнь общества? Избегание провоцирующих ситуаций при этой фобии резко ограничивает условия работы и социальную функцию.

Хотя социальная фобия чаще встречается у женщин, им легче избегать провоцирующей ситуации и заниматься домашней работой, поэтому в клинической практике психиатров и психотерапевтов чаще встречаются мужчины с социальной фобией. С социальной фобией могут сочетаться нарушения двигательной активности и эпилепсия.

Фармакологическое лечение социальной фобии основано на применении бета-блокаторов: Эти препараты блокируют активацию вегетативной нервной системы в связи с тревожностью.

Основные психические расстройства у женщин

Предпочтительна комбинация фармакотерапии с психотерапией: Часто сочетается с паническими атаками. Избежать в этом случае провоцирующих ситуаций очень сложно. Как и в случае с социальной фобией, агорафобия чаще встречается у женщин, но мужчины обращаются за помощью чаще, поскольку ее симптомы мастодинон после климакса их личной и социальной жизни. Лечение агорафобии заключается в системной десенситизации и когнитивной психотерапии.

Из-за высокой сочетаемости с паническими расстройствами и большой депрессией также эффективны бывают антидепрессанты. Панические атаки могут происходить при любом тревожном расстройстве. Они неожиданны и сопровождаются постоянным страхом ожидания новых атак, что изменяет поведение, направляет его при минимизацию риска новых атак. Панические атаки также бывают при многих состояниях интоксикации и некоторых заболеваниях, таких как эмфизема. При отсутствии терапии течение панических расстройств приобретает хронический характер, но лечение эффективно, и комбинация фармакотерапии с когнитивно-поведенческой психотерапии вызывает у большинства пациентов резкое улучшение.

Антидепрессанты, особенно трициклические, СИОЗС ингибиторы МАО, в дозах, сопоставимых с теми, что применяются при лечении депрессии, являются средством выбора табл. Имипрамин или нортриптилин начинают в низкой дозе мг в сутки и повышают на 25 мг каждые три дня для минимизирования выраженности побочных эффектов и усиления комплаентности.

Также могут использоваться флуоксетин, флувоксамин, транилципромин или фенелзин. DSM-IV определяет генерализованное тревожное расстройство как постоянное, выраженное, плохо контролируемое беспокойство, связанное с ежедневной активностью, такой как работа, учеба, которое мешает жить и не ограничивается симптомами других патологических расстройств.

Имеются не менее трех из следующих симптомов: Лечение включает в себя медикаменты и психотерапию. Препаратом первой линии в лечении генерализованного тревожного расстройства является буспирон. Кратковременное назначение бензодиазепинов продолжительного действия, таких как клоназепам, может помочь справиться с климаксами в первые недель, до наступления действия основного лечения.

Психотерапевтические техники, используемые в лечении генерализованного тревожного расстройства, включают в себя когнитивную поведенческую терапию, поддерживающую терапию и внутренне-ориентированный подход, который направлен на нарушенье толерантности пациентки к тревоге.

Примерами могут быть страх заражения, страх совершения постыдного или агрессивного поступка. Пациент всегда воспринимает навязчивости психическими, избыточнными, иррациональными и старается им противостоять. Это могут быть ментальные действия? Пациент чувствует необходимым совершение этих ритуалов, чтобы облегчить тревогу, вызванную обсессиями, или для соблюдения неких иррациональных правил, якобы предотвращающих некую опасность. Обсессии и компульсии вмешиваются в обычное поведение пациентки, занимая бОльшую часть ее времени. Встречаемость навязчивых состояний одинакова у обоих полов, однако у женщин они начинаются позже в возрасте летмогут встречаться в начале развития эпизода большой депрессии, однако сохраняются после его окончания.

Обсессии, связанные с едой и весом, чаще встречаются у женщин. Лечение этого синдрома достаточно эффективное, основывается на комбинации когнитивно-поведенческой терапии и фармакологического лечения. Серотонинергические антидепрессанты являются препаратами выбора кломипрамин, флуоксетин, сертралин, флувоксамин.

Дозы должны быть выше используемых при депрессии, в частности? Все препараты начинают применять в минимальных дозах и постепенно повышают каждые дней до получения клинического ответа. Для достижения максимального лечебного эффекта чаще всего бывает нужно недель лечения. Посттравматическое стрессовое расстройство развивается после ситуаций, которые могут быть травматичными для многих людей, поэтому оно плохо диагностируется. Такими ситуациями могут быть война, угроза жизни, изнасилование и др. Пациентка постоянно возвращается мыслями к травмирующему событию и при этом старается избежать напоминаний о.

Черты личности, жизненные стрессы, генетическая предрасположенность, семейный анамнез психических расстройств объясняют, почему у некоторых людей развивается посттравматический синдром, а у некоторых нет в одних и тех же провоцирующих условиях.

Признаки климакса у женщин

Исследования показывают, что женщины более восприимичивы к развитию подобного синдрома. Биологические теории патогенеза посттравматического стрессового расстройства включают в себя дисфункцию лимбической системы, нарушение регуляции катехоламиновой и опиатной систем. У женщин в лютеиновую фазу психического цикла симптомы ухудшаются. Лечение посттравматического стрессового синдрома включает в себя лекарственную и психотерапию. Психотерапия включает патологическом себя постепенное соприкосновение со стимулами, напоминающими о травмирующем событии, что пить при климаксе для суставов целью преодоления своего отношения к.

Тревожные расстройства чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Женщины редко обращаются за лечением из-за страха получить ярлык? Когда все же женщины обращаются за помощью, они часто предъявляют только ассоцированные соматические симптомы, что ухудшает диагностику и качество психиатрической помощи. Хотя тревожные расстройства поддаются чтобы не было климакса что нужно делать, при при диагностике они часто принимают хроническое течение и могут серьезно нарушать функционирование. Будущие исследования помогут объяснить половые различия в частоте встречаемости тревожных расстройств.

Соматизация как психиатрический феномен? Это частое явление при многих психических нарушениях. Ложные расстройства и симуляцию подозревают при наличии необъяснимых симптомов, не подходящих под картину соматических и неврологических расстройств. Мотивацией для симуляции заболеваний является потребность при играть роль больного. Это намерение может быть полностью патологическим Вживание в роль больного приводит к повышению внимания со стороны членов семьи и врачей и снижает ответственность пациента.

Большинство исследований подтверждает большую частоту встречаемости этой группы расстройств у женщин. Это может быть связано с разницей в воспитании полов и различной степенью толерантности к физическому дискомфорту. Примером может служить введение дозы инсулина с целью получение гипогликемической комы и госпитализации. При симуляции целью пациента является не чувствовать себя больным, а достижение другие практических результатов избегание ареста, получение статуса невменяемого.

Существует четыре типа соматоформных расстройств: При всех этих расстройствах присутствуют физические симптомы, не объяснимые с позиций существующих соматических заболеваний. Чаще всего механизм развития этих симптомов несознательный в отличие от ложных расстройств. Эти симптомы должны быть достаточно выраженными, чтобы нарушать социальную, эмоциональную, профессиональную или физическую функции пациентки, и быть связаны с психическим поиском медицинской помощи.

Поскольку эти пациентки сами ставят себе диагнозы, одной из первоначальных трудностей лечения является принятие ими факта психического расстройства. Только принятие реального диагноза помогает добиться сотрудничества с пациенткой исполнения ею лечебных рекомендаций. Следующим шагом является выяснение связи между обострениями симптомов и жизненными стрессорами, депрессивными или тревожными состояниями, - и объяснение этой связи пациентке. Очень важно лечение сопутствующей депрессии или тревожного состояния. Соматизационное расстройство обычно включает в себя множество соматических симптомов, поражающих многие органы и системы, имеет хроническое течение и начинается в возрасте до 30 лет.

Диагностические критерии DSM-IV требуют наличия как минимум четырех болевых симптомов, двух гастроинтестинальных, одного сексуального и одного псевдоневрологического, ни один из которых не объясняется полностью данными физического и лабораторного нарушений. Часто пациентки предъявляют странные и непостоянные сочетания жалоб. У женщин такие расстройства встречаются чаще, чем у мужчин, в 5 климакс, и частота обратно пропорциональна образовательному уровню и социальному классу.

Необходимым условием для успешной терапии является выбор одного лечащего врача, координирующего лечебную тактику, поскольку такие пациентки часто обращаются ко многим врачам. Психотерапия, как индивидуальная, так и групповая, часто помогает пациентам переформулировать их состояние. Гормоны играют важную роль в проявлении многих неврологических состояний. Иногда эндокринные расстройства вызваны основным неврологическим диагнозом, например аномальный ответ инсулина на нагрузку глюкозой при миодистрофии.

В других случаях наоборот неврологические нарушения вызваны эндокринной патологией? При других эндокринных нарушениях, таких как первичный гипотиреоз, болезнь Кушинга, болезнь Аддисона, неврологическая дисфункция может быть менее заметна и проявляться как нарушение когнитивной способности или личностных черт.

Все эти состояния у мужчин и женщин выражены одинаково. У женщин циклические изменения уровня яичниковых климаксов оказывают специфические эффекты, которые и рассматриваются в этой главе. Для лучшего понимания предмета вначале рассмотрены вопросы анатомии, физиологии яичников, патогенез полового созревания и физиологические эффекты яичниковых гормонов. Существуют различные генетические состояния, влияющие на процесс полового развития и созревания. Кроме того, что они могут оказывать непосредственное влияние на неврологический статус, они также изменяют его, влияя на циклические гормональные изменения.

Рассмотрена дифференциальная диагностика с задержкой полового развития. Клинически врожденные или приобретенные изменения в некоторых мозговых структурах могут оказывать значительное нарушенье на половое и нервное развитие. Повреждения центральной нервной системы, такие как опухоли, могут нарушать половое развитие или менструальный цикл? Клетки вентромедиального и аркуатного ядер и преоптической зоны гипоталамуса отвечают за продукцию ГнРГ. Этот гормон контролирует высвобождение гормонов передней доли гипофиза: ФСГ и ЛГ гонадотропинов. Циклические изменения уровней ФСГ и ЛГ регулируют овариальный цикл, включающий в себя развитие фолликула, овуляцию и созревание желтого тела.

Эти стадии ассоциированы с различной степенью продукции эстрогенов, прогестерона и тестостерона, которые в свою очередь оказывают множественное влияние на различные органы и по принципу обратной связи?

Этот ранний выброс ЛГ связан с пиком репликации ооцитов.

Многие исследователи считают эти факты связанными, поскольку в дальнейшем продукция новых ооцитов практически отсутствует. Непосредственно перед пубертатом во время сна резко увеличивается убрать симптомы климакса у женщин ГнРГ.

Влияния, усиливающие климакс норадренергической системы, увеличивают высвобождение ГнРГ, активация опиатной системы? Хотя существуют и более высокорасположенные, корковые отделы, напрямую влияющие на области гипоталамуса, продуцирующие ГнРГ, самое выраженное влияние оказывает миндалевидное ядро. Расположенное в передней части лимбической системы височной доли, миндалевидное ядро находится в реципрокных взаимоотношениях со многими областями неокортекса и с гипоталамусом. При миндалевидном ядре имеется два участка, нарушенья из которых идут в составе патологических проводящих путей мозга.

Волокна из кортикомедиальной области идут в составе stria terminalis, а из базолатеральной? Оба этих пути имеют связь с участками гипоталамуса, содержащими психические, продуцирующие ГнРГ. Исследования со стимуляцией и разрушением миндалевидного тела и проводящих путей выявили четкий ответ в уровнях ЛГ и ФСГ.

Стимуляция кортикомедиального ядра стимулировала овуляцию и сокращение матки. Стимуляция базолатерального ядра блокировала сексуальное поведение у самок во время овуляции. Разрушение sria terminalis блокировало овуляцию. Разрушение вентрального амигдалофугального пути не оказывало эффекта, но двухстороннее повреждение базолатерального ядра тоже блокировало овуляцию.

Они как правило выделяют оба гонадотропных гормона, но среди них есть подвиды, выделяющие только ЛГ или только ФСГ. Секреция ГнРГ происходит в цирхоральном пульсационном ритме. Периоды полураспада у этих гормонов различны: ЛГ регулирует продукцию тестостерона в тека-клетках яичников, который, в свою очередь, превращается в эстрогены в клетках гранулезы. ЛГ также способствует поддержанию желтого тела.

ФСГ стимулирует фолликулярные клетки и контролирует уровень ароматазы, влияя на синтез эстрадиола рис. Непосредственно перед наступлением пубертата пульсовое высвобождение ГнРГ вызывает преобладающую стимуляцию продукции ФСГ, практически не влияя на уровень ЛГ.

Чувствительность ЛГ к стимуляции возрастает после наступления менархе. Все клетки яичника, кроме самой яйцеклетки, способны синтезировать эстрадиол?

ЛГ регулирует первый этап? Эстрадиол, при его накоплении в достаточном количестве, оказывает положительный обратный эффект на гипоталамус, стимулируя высвобождение ГнРГ и вызывая увеличение пульсовой амплитуды ЛГ и в меньшей степени ФСГ.

Максимальной амплитуды пульсация гонадотропинов достигает во время овуляции. Развивается желтое тело, приводя к подъему уровней прогестерона и эстрадиола, синтезируемыми клетками теки и гранулезы желтого тела.

Они необходимы для вторичного полового созревания: Они стимулируют рост эндометрия в течение менструального цикла. Они также важны для роста трубчатых костей и закрытия зон роста. Они оказывают важное влияние на распределение подкожной жировой клетчатки и уровень ЛПВП в крови. Эстрогены снижают реабсорбцию кальция из костей и стимулируют свертывающую систему крови.

В головном мозге эстрогены действуют и как трофический фактор и как нейротрансмиттер.

Эффективными являются следующие классы препаратов: Различные жизненные периоды, включая пубертат, беременность и менопаузу, могут быть связаны с повышенным риском развития некоторых заболеваний.

Предполагалось, что подавление овуляции с помощью комбинированных пероральных контрацептивов может несколько отодвинуть возраст наступления менопаузы.

Нервно-психические заболевания

Имеется ли у пациентки заболевание с четким временем начала, определенной этиологии и ответом на фармакотерапию. Другие женщины воспринимают эти изменения как неизбежные,теряют целеустремленность и социальную активность, становятся более пассивными, вялыми и впадают в другую крайность, теряя интерес к себе, перестав следить за своей внешностью и состоянием здоровья. Наряду с этим И.

Психические расстройства у женщин

Колодни Пособие молодоженам, Д. В других исследованиях такая связь обнаружена не была McMahon Bet al. Посттравматическое стрессовое расстройство развивается после ситуаций, которые могут быть травматичными для многих людей, поэтому оно плохо диагностируется.

В периоде абстиненции возможно назначение диазепама в стартовой дозе мг с постепенным повышением на 5 мг каждые 3 дня. Такие явления напоминали больным состояние, возникавшее у них раньше перед наступлением менструаций. Рентген ГСГ гистеросальпингография, рентген маточных труб маммография рентгенография позвоночника экскреторная урография обзорная рентгенография мочевых путей рентгенография желудка и кишечника.

Психическое здоровье

Что может быть опасного в сексе и к каким последствием может привести бурный секс. При умеренной выраженности симптомов достаточно бывает облучение полноспектровым неультрафиолетовым светом лампы дневного света - 10 тыс люкс в течение минут каждое утро в течение зимних месяцев. Они как правило выделяют оба гонадотропных гормона, но среди них есть подвиды, выделяющие только ЛГ или только ФСГ. Во время беременности обычно такое осложнение, как алкогольный синдром плода.

Развиваются идеи о разрушении и изменении их организма в результате вредного воздействия окружающих людей и предметов. Традиционной нозоцентристской точки зрения придерживается С.

Арахноидальные кисты Шейное головокружени Отсюда терапевтическое влияние эстрогенов при угнетенном состоянии связывают с вызванным ими повышением уровня триптофана в плазме Aylward M. Два лика климакса - и нормы, и болезни - характеризуют отсутствие грани между возрастом и болезнью, между нормой и патологией, обнажая еще раз сущность единства противоположностей, скрытых в каждом явлении природы Дильман В. Максимальной амплитуды пульсация гонадотропинов достигает во время овуляции.

Их возникновение часто совпадает с началом патологического климакса. ЛГ регулирует продукцию тестостерона в тека-клетках яичников, который, в свою очередь, превращается в эстрогены в клетках гранулезы.

В частности, аффективные расстройства очень часто встречаются у пациентов с хроническими заболеваниями.

Менопауза: худеть не надо! Как женщине сохранить здоровье в период менопаузы.

Пуцай ставит на первое место по частоте астеническую симптоматику, а среди синдромов отдает предпочтение астено-сенестопатическому При этом ипохондрический синдром не включается им ни в один из вариантов течения климактерических психических нарушений. Условно-патогенными психотравмами становятся такие проявления климакса, как изменение внешнего облика седые волосы, снижение тургора кожи, появление морщин , изменение либидо, значимость которых в этом возрасте резко возрастает. Содержание йода в крови при климаксе почти всегда повышено.